Lidmaatschap DAC 2025-2026 – kangoeroes en benjamins

Mijn gegevens

Naam *

Voornaam *

Geslacht *

Nationaliteit *

Geboortedatum *

Adres + Nr *

Postcode *

Gemeente *

Telefoon

GSM 1 *

GSM 2

E-mailadres *

E-mailadres 2 (optioneel)

Lidmaatschap *

Betaalmethode *

Bancontact

Kortingscode

Totaal

€